Роды (стр. 21-40) краниальные аспекты физиологии Роды (стр. 21-40). Содержание 2.15 Рефлекс опоры Значение для ребенка: подготовка к нормальным шаговым движениям Методика вызывания рефлекса у новорожденного: если взять новорожденного под мышки, то он рефлекторно сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, а поставленный на опору он разгибает ноги, и плотно, всей стопой встает на поверхность. Рефлекторная дуга: поясничные сегменты спинного мозга. Сроки появления: 20 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 1,5 месячному возрасту 2.16 Рефлекс ползанья Бауэра Значение для ребенка: подготовка к нормальным шаговым движениям Методика вызывания рефлекса у новорожденного: ребенок располагается на животе, врач слегка давит на подошвы - в ответ ребенок рефлекторно выполняет движение ползанья. Рефлекторная дуга: поясничные сегменты спинного мозга. Сроки появления: 20 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 2-х месячному возрасту. 2.17 Нижний хватательный рефлекс Значение для ребенка: подготовка к нормальным шаговым движениям Методика вызывания рефлекса у новорожденного: легким нажимом кончиками пальцев на переднюю часть подошвы - в ответ возникает сгибание пальцев ног часто стопы. Методика вызывания рефлекса у взрослого: механическая - раздражение подошвы вдоль и поперёк химическая - расположение ампулы ацетилхолина на теле пациента устраняет функциональную слабость индикаторной мышцы, вызванной механической провокацией Рефлекторная дуга: поясничные сегменты спинного мозга. Сроки появления: 20 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 2-х месячному возрасту. Клинические проявления при патологической активности: - нейрологическая дезорганизация мозга: чувствительность к щекотке, нарушения походки (шаткость) - гормональный дисбаланс: возможен дефицит ацетилхолина Определение причины его патологической активности Химические проблемы: недостаток веществ расщепляющих норадреналин: Zn, Mn, Vitt Е, В-5, В-1, холин, треанин При исследовании рефлексов дуга, которых замыкается на уровне поясничного утолщения, следует уделять особое внимание симметричности выполнения. Алгоритм диагностики недостаточной или патологической активности примитивных рефлексов - выбор мышцы-индикатора (по диагностике экстрапирамидного распределения слабости). У «суррогата» также используется только МИ на стороне ЭП слабости. - провокация диагностируемого примитивного рефлекса - определение причины его недостаточности или патологической активности 1. структурные изменения кранио-сакральная дисфункция, функциональные блоки позвоночника и таза, дисфункция внутренних органа 2. химические изменения дефицит витаминов, микроэлементов, коферментов (холин, тирозин) нарушение баланса нейротрансмиттеров парасимпатической (ацетилхолин) и симапатической (норадреналин) нервной системы. З. эмоциональные изменения избыточная активность (эмоциональных точек - точек начала или конца меридианов на лице, возникающая при различных вариантах стрессовой ситуации) Лечение Pустранение причины снижения или патологической активности. 1. Устранение структурных нарушений снятие функциональных блоков, восстановление подвижности внутренних органов, активация нейро-сосудистых и нейро-лимфатических рефлексов для мышц, участвующих в реализации данного рефлекса 2. Коррекция химических нарушений Улучшение обменных процессов ЦНС, восстановление метаболизма нервной системы - потребление полиненасыщенных жирных кислот 3 .Восстановление эмоционального баланса активация нейроэмоциональных зон лица, использование ароматических масел. 4. Устранение нейрологической дезорганизации посредством восстановления адаптации нервной системы к раздражителям - периодические внезапные толчки, касание тела пациента (для рефлекса паралича страха) - захват, удержание и опускание предмета, касание 1-ым и др. пальцев этой кисти. Разведение и сведение пальцев кистей (для хватательного рефлекса) - активация рефлекса ползания (гомо- и гетеролатерального ползания), перекрестного паттерна ходьбы. - переформирование латеральности - активация доминантного полушария При поражении нервной системы на разных уровнях, возникают различные варианты нейрологической дезорганизации: Дисфункция кранио-сакральной системы снижается активность рефлексов: сосательного, хоботкового, поискового, ладонно-ротового повышается активность: шагового, рефлекса ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлексов отдергивания. при общемозговой патологии: повышается активность всех описанных рефлексов. Патобиомеханические изменения в шейном отделе позвоночника: Снижается активность рефлексов: хватательного, Робинзона, защитного, ладонно-ротового, Моро, шейно-тонического, разгибания головы в рефлексе Переза, шейного компонента рефлекса Галанта Повышается активность: шагового, рефлекса ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлекса отдергивания. Патобиомеханические изменения в грудном отделе позвоночника: Снижение активности: грудного компонента рефлекса Галанта и разгибания грудного отдела позвоночника в рефлексе Переза. ПатобиомеханическиеPP измененияP PвPP поясничномPP отделе позвоночника: СнижаетсяPP активность: шагового, рефлекса ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлекса отдергивания, снижение поясничного компонента рефлекса Галанта и разгибания поясничного отдела позвоночника в рефлексе Переза. Общая схема лечения дисфункций, снижающих или поддерживающих патологическую активность примитивных рефлексов: Коррекция структурных нарушений Кранио-сакральная терапия, деторзия твёрдой мозговой оболочки, устранение функциональных блоков позвоночника и таза. Нормализация физиологической мобильностиPPP висцеральных органов. Релаксация диафрагмы Коррекция химических нарушений Устранение причин интоксикации и появления свободных радикалов. ПротивогрибковоеP лечение:P препаратыP ундицикленовойP кислоты, сушеница, люцерна. Противопаразитарная терапия: пирантелл, петрушка, перегородка чёрного ореха, цветки гвоздики. ПриёмP полиненасыщенныхP жирныхP кислот,P рыбьего жира (дегомомасляная кислота) или Омега-"плюс", холина, тирозина, витаминов (С, ВьВз,Вб,В12И фолиевой кислоты), микроэлементов (Си, Zn, Mn). При рефлексе паралича страха приём коферментов норадреналина (Vitt B2, ВЗ, С, Сu, Тирозина) При рефлексе Моро (приём коферментов ацетилхолина ) Vitt Bl,B5, Е, марганца, холина При рефлексе Галанта - приём ГАБА, Ангиотензина-3 Коррекция эмоциональных нарушений активация нейрососудистых точек желудка и точек начала - конца меридианов на лице (массаж, эфирные масла, эссенции Баха, гелий-неоновый лазер), воздействие на нейрососудистые и нейролимфатические точки ассоциированных органов и мышц. Поддерживающая и заместительная терапия надпочечников (экстракт коры надпочечников, солодка, грушанка), адаптогены (жень]шень, китайский лимонник, заманиха). Коррекция нейрологической дезорганизации: перекрёстное ползание, выполнение движений, связанных с проявлением рефлексов. Активация рефлексов походки Восстановление доминанты глаза, уха, руки, ноги. 3.0 Этапы осмотра новорождённого. 1. Осмотр внешнего вида а) Череп: - расположение родовой опухоли, кефалогематомы - расположение костей черепа относительно друг друга (наложение теменных костей) - роднички - выбухание, повышенное напряжение (повышение внутричерепного давления) б) Шейный отдел позвоночника: - длина шеи, наличие поперечных складок, защитное напряжение шейно-затылочных мышц - положение головы - латерофлексия, ротация в) Грудной отдел позвоночника: - форма грудной клетки - развертывание нижнего купола грудной клетки относительно её середины, ограниченное участие в дыхании (паралич диафрагмы), - форма живота - дряблый распластанный живот - угловой кифоз 2. Функция черепно-мозговых нервов: - II, IV, VI (косоглазие, плавающие глазные яблоки, птоз, анизокория) - V (отвисание нижней челюсти, затруднение сосания) - VII (асимметрия лицевой мускулатуры, особенно при плаче, улыбки) - каудальная группа нервов (попёрхивание, гнусавый оттенок плача, нарушение сосания)PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP Активность ребёнка - активный, малоподвижный, распластанный - движение руками и ногами (симметричные, асимметричные) - плач (громкий, тихий) 4. Тонус мышц - равномерный, повышенный, тугоподвижность при пеленании конечностей 5. Безусловные рефлексы (их наличие и своевременное угасание) 6. Патологические рефлексы (их наличие или отсутствие) Рис. 14. Схема рефлекторных дуг и способы вызывания основных сухожильных надкостничных рефлексов. 4.0 Дифференциально-диагностические признаки центрального и периферического пареза 5.0 Диагностика краниальных нарушений 1 Отсутствие безусловных рефлексов, существующих в норме а) - сосательный рефлекс б) - поисковый рефлекс в) - ладонно-ротовой рефлекс 2 Наличие признаков поражения черепно-мозговых нервов II, IV, VI (косоглазие, плавающие глазные яблоки, птоз, анизокария) V (отвисание нижней челюсти, затруднение сосания) VII (асимметрия лицевой мускулатуры, особенно при плаче и улыбке) Каудальная группа нервов (попёрхивание, гнусавый оттенок плача, нарушение сосания) Название: Сосательный рефлекс. Суть: Если поместить указательный палец исследующего в рот ребенка на глубину 3-4 см, то новорожденный совершает ритмичные сосательные движения. После кормления этот рефлекс в значительной мере угасает и спустя полчаса - час начинает вновь оживляться. Наиболее выражен этот рефлекс через 2 часа после кормления ребенка. Уровень: V, VII, IX, X, XII пары. 6.0 Патологические рефлексы P Рис. 15 Перелом основания черепа справа. Повреждение лицевого нерва по периферическому типу. Рис. 16 Отвисание нижней челюсти справа у новорожденного с повреждением ядра троичного нерва. II тип - паралич Дежерин-Кпюмпке (дистальный) Уровень: поражение C7-C8-Th1 спинальных сегментов.PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP Патогенез: Частичное разрушение клеток передних рогов спинного мозга на уровне С7-С8- Th1 Клиника: в дистальных отделах руки функция грубо нарушается, в то время как проксимально почти не страдают или страдают очень мало. Кисть безвольно свисает и напоминает повреждение лучевого нерва (синдром «тюленьей лапки»). Чувствительность сохранена Диагностика: 1. Синдром «тюленьей лапки» 2. Снижение или отсутствие рефлекса Моро 3. Снижение или отсутствие рефлекса хватательного рефлекса 4. Снижение или отсутствие рефлекса Робинзона 5. Декапитированный рефлекс Переза 6. Синдром «короткой шеи» Рис. 17 паралич Дежерин-Кпюмпке III тип - паралич Керера (тотальный) Уровень: поражение спинальных сегментов С5-6-7-8 Патогенез: частичное разрушение клеток передних рогов спинного мозга на уровне С5-б-7-8 Th1 "феномен карандаша" Цюльха Клиника: происходит тотальное поражение мышц руки Диагностика: 1. Снижение или отсутствие рефлекса Моро 2. Снижение или отсутствие ладонно-ротового рефлекса 3. Снижение или отсутствие рефлекса Робинзона 4. Снижение или отсутствие декапитированного рефлекса Переза 5. Синдром «короткой шеи» 6. Синдром «свисающей руки» Диагностика нарушения шейного отдела позвоночника 1. Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме - защитный рефлекс - рефлекс Моро - хватательный рефлекс - рефлекс Робинзона - шейно-тонические рефлексы (асимметричные, симметричные) 2. Наличие патологических знаковPPPPPPPPPPPPPPPP - симптом "короткой шеи"PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP - симптом "свисающей руки"PPPPPPPPPPPPPPPPP - симптом "тюленьих лапок"PPPPPPPPPPP - симптом "падающей головы" симптом "кукольной ручки" - периферический парез руки а. Эрба-Дюшена (проксимальный)PPPPPPPPPPPP б. Дежерин - Клюмпке (диста
